这是前两天刚发生的事情。在我们乡镇某村一个才34岁的小伙感到心口窝疼痛,就赶紧上市医院检查。去了医院之后,还未检查,疼痛症状就消失了。然后医生让他做一个心电图,并未发现异常。鉴于患者病情的描述,医生建议他做一个24小时动态心电图。

原标题:24小时动态心电图,与您时刻“心芯相系”。

张先生今年40多岁,近段时间时不时感觉心慌胸闷,有时候会突然感觉心慌,紧接着心跳加速,胸闷喘不过气。担心是不是心脏出现了问题,到医院做了心电图,但结果显示并无异常。

小伙因只身一人来的医院,并且疼痛症状已经消失,家中已怀孕七个月的妻子还需要照顾,所以他放弃做24小时心电图,就回到家中。后来又有心口疼痛,就在村里卫生室打了一天吊瓶,症状减轻。不料几天后的一个早上,他开车出门的时候,就胸闷严重,家人发现的时候,已经流了鼻血,人直接就不行了。

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也有患者很苦恼的咨询:”近段时间时不时会感到”心慌慌,心好像跳到嗓子眼”,有时”胸口如有大石压住似的”,可每次赶到医院做心电图检查时却又不发作了,啥也没查出来,也不知道是不是心脏有毛病,医生还可能会给开一大堆检查。弄得人简直是头疼。

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经常会遇到患者做“动态心电图”后带着疑问,

随着人们自我健康意识的不断增强,

一个家庭就这样破碎了。当家人告诉我这个事情的时候,我不得不感叹,是患者观念上的不重视还是对疾病的认知不够明确?王药师一再强调,心口疼痛、胸闷等症状一定要到医院检查就诊。医生叹息,患者症状暂时没了,就不重视了。这种错常有人犯!一个24小时的动态心电图,为什么不做?

“我都做了心电图

对于心脏病的防治也越来越重视。

动态心电图最广泛的应用

还背这个有什么用?”(记录盒)

您对心脏病的印象是什么?

心脏是人体最重要的的生命器官,而心电图则是反应心脏征象最直观的方式之一。有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病的症状,但常规的心电图只有十几秒钟,如果在这短短的时间内,心律失常没有出现,那就意味着难以捕捉到异常信息。

比较一下,

是突发时”紧握胸口”的画面吗?

此时采用动态心电图检查,常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短时阵发性心律失常或一过性心肌缺血发作,从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。

普通心电图一次只记录10秒的心电活动,

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24小时动态心电图

而动态心电图通过小小的电极芯片,

图片编号:P12276

动态心电图主要是通过贴在病人前胸的5个电极,将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形,连续不断地记录于记录仪中,再将记录仪储存的资料输入电脑,经过综合分析得出结论,包括:ST水平趋势图、心率变异、身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。

可以连续记录24小时内的心电活动,

胸痛、胸闷、心慌、气喘、头晕等都是心脏病的症状,所以身体出现这些信号时大家理所当然的就联系到了心脏方面。但至于究竟是不是心脏病引起,就需要以下相关检查辩”真伪”了。

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记录多达10万次左右的心电信号,

首先,需要做个常规心电图。心电图作为心脏疾病常见最基本的一项基础检查,是一项初级入门检查,当患者处在发作期间或者出现持续性的异常心电信号时,通过普通心电图是可以反映其心脏情况。

动态心电图能够记录全部的异常电波,能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血,为各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。

真是可谓和患者“心芯相系”!

心脏的电工,能够检查出心脏电路问题如发作中的心律失常:心房颤动,室上性心动过速、窦性心动过缓、人工心脏起搏器工作状态等,同时也可以反应出心脏结构和血管病变问题,如心肌肥厚、心肌缺血、心肌梗死等;当患者表现心悸、胸闷或者急性胸痛就医,医生会第一时间给病人做一份心电图,很多时候医生会过半小时或1小时给病人复查心电图观察动态变化做出下一步决定,碰到这种情况千万不要觉得医生乱开检查,因为胸痛早期心电图可能没有任何表现,心电图的动态演变更能给临床医生做出病情判断和评估;

动态心电图的适应证

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也有病人可能会觉得奇怪:”为啥刚做完常规心电图检查,又要花钱做动态心电图检查,这不是说常规心电图不好使吗?”其实不然,常规心电图与动态心电图是相互补充又各自独立的检查方法。

2017年,国际动态心电图和无创心电学会与美国心律学会联合制订了有关动态心电图和体外心脏监测/遥测的专家共识,提出了动态心电图的适应证。

那么动态心电图具体有哪些用途呢?

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一、晕厥

一起来了解一下。

图片编号:P13242

晕厥可能是由原发性心电问题(心动过缓/心动过速)或血流动力学原因引起。动态心电图的作用是识别心动过缓(如窦性停搏、房室传导阻滞)或者是心动过速(如持续性室性心动过速)。

什么是24小时动态心电图

动态心电图又称Holter,连续记录24h的体表心电图,可以对患者在日常活动过程中身体和精神状况不断变化条件下进行心电监测,并对所记录的心电信息作出综合的统计和评估。它作为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法,可连续记录24小时心电活动的全过程(多达10万次左右的心电信号),包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料,能发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。

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24小时动态心电图是一种通过随身携带的记录器,连续不断地监测人体24小时心电变化,再经信息处理分析系统记录的心电图。24小时动态心电图可确定患者的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关,如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等,这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。

而普通心电图对患者不定时发生的情况多数显得”力不从心”,因为它收录到的仅为患者安静平卧时1分钟左右的心电信号,在非发作期易产生”漏”诊,也就是”命中率”有限。所以常规心电图对于短时间内阵发性心脏病的发作难以及时捕捉,容易错失治疗时机。

二、心悸

24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。

心电图运动试验也是一项重要的临床心血管疾病检查手段。运动平板试验这种检查方式说的简单点,就是人体在跑步机上跑步同时检测心电图,随着跑步速度变快观察心电图变化来评定运动能力,一般心功能不佳或心脏缺血等潜在病变在平时不能表现,只有在剧烈运动中才会被发现出来。再概括一下,这种检测就是通过运动或其它方法给心脏以负荷,增加心肌耗氧量,诱发心肌缺血,所以又叫运动负荷试验。一般一次检测时长约10分钟。如果没有出现心脏不适,则表示心脏功能基本正常,如果出现憋闷、呼吸困难等感觉,则会做进一步的检查,包括心脏彩超等。

心悸是动态心电图最常见的适应证,也是动态心电图最初开发的主要原因之一。多达20%的门诊患者出现心悸,大多数病例均为良性。

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必要的时候,需要做个心脏彩超。心脏彩超又称超声心动图,相当于医生的透视眼,透过超声在没有任何损伤的情况下,医生就能够看清楚心脏这座房子有多大、墙体结不结实,门窗严不严实;心脏彩超主要用于诊断心脏瓣膜病、先天性心脏病、各种原发性、继发性心肌病以及冠心病诊断的辅助参考价值。

三、胸痛和冠状动脉缺血

哪些人需要做24小时动态心电图

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动态心电图监测可用于诊断胸痛的病因(冠状动脉粥样硬化性疾病和变异型心绞痛),确定无明显的体表心电图表现的非典型性胸痛的发作和评估“缺血性负荷”程度、缺血持续的结果和ST段压低程度。

  • 日常生活中时常出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状,但常规心电图无法判断原因的患者;
  • 对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常,可借助于动态心电图检查明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等的患者;
  • 疑似心肌缺血的患者,常规心电图对心肌缺血漏诊率较高,动态心电图不仅能显著提高心肌缺血的检出率,还能为缺血性心脏病的诊断和治疗提供可靠的依据;
  • 服用抗心律失常、抗心肌缺血药物和安装了人工心脏起搏器的患者。动态心电图能监测此类患者的治疗效果,有着决定性的指导意义。

图片编号:P13713

除了这三个适应证外,动态心电图还能发现猝死的潜在危险因素。

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当然了,抽个血化个验,也能反映心脏不少问题。如心肌梗死,我们可以在血液中检测到心肌酶谱(包括CK、CKMB、cTn等)升高。

心源性猝死最常见的原因是室速或室颤,发生前常有心电活动不稳的室性心律失常,它仅能依靠动态心电图才能发现其发生规律。

(图源网络)

乐百家平台,如果你有出现不明原因晕厥、突发的心跳加快或停跳感等等,心内电生理检查是以心脏的一部分为对象,记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激,以诊断和研究心律失常的一种方法。主要应用于怀疑心律失常而又不能够通过一份简单的心电图或一项非有创性检查做出明确的诊治。心内电生理检查对于窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究,以及抗心律失常药物筛选、拟定介入性或起搏治疗方案,均有实际重要意义,可以准确的发现问题并指导解决问题。

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24小时动态心电图的用途

如果你是以下人群之一,建议做冠脉造影:

室速是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。室速是一种严重的快速性心律失常,可发展成心室颤动(临终前循环衰竭的心律改变),致心源性猝死,同时有心脏病存在者病死率可达5O%
以上,所以必须及时诊断,及时处理。

  • 记录一天的总心率,可以发现窦性心动过缓、病态窦房结综合症等缓慢心律失常;
  • 记录到潜在的心脏停搏情况,如窦性停搏、房室阻滞等;
  • 评估某些心律失常的严重程度,如记录室性早搏、房性早搏等心律失常24小时内发生的次数;
  • 监测快速性心律失常,捕捉到隐匿性心律失常,如阵发性室上性心动过速、短阵房速、室速、阵发房颤等,还可以捕捉到心肌缺血的发作及发作背景,为冠心病的诊断提供依据。

1)不明原因的胸痛、心律失常或左心功能不全等,无创性检查不能确诊;

动态心电图在评估预后和风险分层上有着重要的意义,是医生了解病情的一个重要方法。准确的心电图分析和判读可以帮助我们抓住最佳时机,迅速实施有效干预,挽救患者的生命。但前提是患者一定要遵医生建议去做动态心电图。通过这些知识分享,希望类似的悲剧不再发生!

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2)经介入治疗或冠脉搭桥术后复发心绞痛;

(图源网络)

3)先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前;

患者“背上小匣子”,

4)无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。

又该如何配合医生、注意点什么呢?

冠状动脉造影是目前临床上诊断冠心病有效的方法,被认为是诊断冠心病的”金标准”。医生通过手臂或大腿上的血管,将一根导管顺着血管送达心脏血管。然后,向冠状动脉中注入显影剂,在
X
线中便可以清晰地显示出血管的堵塞状况及堵塞的严重程度。若发现狭窄的部位,可以立即安放支架,血流得以恢复,症状得到缓解。

24小时动态心电图患者注意事项

当然了,这些心脏检查方式各有自身的优势,具体需要做什么检查是由医生评估的。如果您也在日常生活中时常出现心慌、胸闷、胸痛、头昏等疑似心脏疾病症状,但常自己又无法判断原因,也许,你是时候去医院预约个心脏检查了。

“看看药罐子”

遵医嘱,决定是否需要调整药物,如进行室性早搏病情评估时,停用抗心律失常药等。

“不能湿漉漉”

医生在检查前需要对患者粘贴区域的皮肤予以处理,这是因为皮肤潮湿,电极与皮肤的接触不好,甚至会造成电极脱落,受检者只得重做。因此带上盒子就得避免出大汗,且不能洗澡。

“动静总相宜”

佩带记录仪后,日常起居应与佩带前一样,某些患者根据病情和检查目的可做适量运动。但运动时需要在不影响记录的范围内进行,要避免碰到电极,以免干扰图像的采集,从而导致电极贴吻合不良或脱落问题。

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(图源网络)

最后,一定要保护好记录仪哦,

不能自行拆卸,强烈碰撞,

更不可以接近有磁场的周边。

这样,在您身体上这个神器的小片片

将直接和记录仪终端相连,

像“忠诚的卫士”一样在24小时内,

全面记录下你心脏的工作情况,

为您的康复“保驾护航”、

为医生准确诊疗提供参考。

— END —

图片来源网络,

如有侵权,请联系我们删除。

来源 | 心功能科返回搜狐,查看更多

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