实证

中医常用的养心安神的中成药有天王补心丹、柏子养心丸等。这些中成药治疗失眠既可治标、又可治本,还可以避免西药催眠药容易成瘾的弊端。

“时下,因工作节奏加快、社会竞争不断加剧,以及人们日常生活欠规律等因素,失眠带来的危害对人群的影响越来越严重,短暂失眠可致头昏、头痛、食欲下降、精神不振和记忆力减退,而持续性失眠则极易引起血压、血糖、血脂升高,导致心脑血管的并发症,甚至造成内分泌失调而促发精神障碍。”近日,黑龙江省神志医院院长、中华中医药学会神志病分会主任委员赵永厚博士在接受记者采访时指出,对失眠症要引起高度重视,尤其应防范严重心神失养所致抑郁情绪引发的自杀或精神运动型症状。

1、肝郁化火证

养心安神中药可用于健忘失眠、心烦多梦、心悸烦躁、头晕盗汗等症的治疗。常用的养心安神中药有酸枣仁、柏子仁、茯神、合欢、夜交藤、缬草、远志等;重镇安神药如朱砂、磁石、龙骨等。酸枣仁单独应用有镇静作用,临床上常用的是炒枣;茯神有宁心安神、渗湿利水的作用,临床上常用于治疗心悸失眠;合欢的药用部分是花和树皮,有镇静催眠作用,用于治疗神经衰弱、失眠健忘、胸闷不舒;缬草有安神、理气、止痛作用,主要治疗神经衰弱。

失眠中医称不寐,以经常性不能获得正常睡眠为主要特征,是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经・第四十六难》,中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难,时寐时醒,醒后不能再寐,或寐而不酣;重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果,这种规律如果被破坏,就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面,实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰;虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。

心烦不能入睡,性情急躁易怒,或入睡后多梦易惊。伴胸胁胀闷,善太息,口苦咽干,目赤,小便黄,大便秘结。舌红、苔黄,脉弦数。

中药往往多味搭配组成方剂,较少单味使用,而中成药则具有这种综合调理的优点,如常用的:

辨证三要点

病机:肝失疏泄,郁久化火。治法:疏肝解郁,清热化火。

天王补心丹
为一种滋养安神的中成药,具有滋阴养血、补心安神的作用,用于治疗阴亏血少、虚烦少寐、心悸神疲、梦遗健忘、大便干结、口舌生疮、舌红少苔、脉细而数等症。

赵永厚博士指出,临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点。

推荐方药:龙胆泻肝汤。常用中成药:加味逍遥丸 柴胡疏肝散

柏子养心丸
是一种补肾滋阴、宁心安神为主要作用的滋补药,用于治疗营血不足、心肾失调、精神恍惚、怔忡惊悸、夜寐多梦、健忘盗汗等症。

一是辨轻重不寐的病证轻重,与其病因、病程长短有关,要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠,重者彻夜不眠;轻者数日即安,重者成年累月不解,苦于入睡困难。

2、痰热内扰证

磁珠丸
为一种重镇安神药,有潜阳明目之功效。适用于治疗由于人体水火不济造成的耳鸣、耳聋、视物昏花、模糊不清、心悸失眠等症。

二是辨虚实不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养,表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘,多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞,表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛,多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。

失眠时作,恶梦纷纭,易惊易醒。伴头目昏沉,脘腹痞闷,口苦心烦,不思饮食,口黏痰多。舌红、苔黄腻或滑腻,脉滑数。

朱砂安神丸
为一种作用较强的安神药,有镇心宁神、泻火养心的功效。适用于舌红脉细、心火偏亢、心神烦乱的惊悸、失眠、多梦、不安、妄想、幻觉等症。

三是辨受病脏腑不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时,其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调,也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者,多为肝火内扰;入睡后易惊醒者,多为心胆虚怯;面色少华,肢倦神疲而不寐者,多为脾虚不运,心神失养。

病机:痰热内盛,扰乱心神。治法:化痰清热,和中安神。

治疗三要点

推荐方药:温胆汤加减。常用中成药:牛黄清心丸

一是注重调整脏腑阴阳气血由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和,以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治,着重调治所病脏腑及其气血阴阳,以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则,应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法,由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍,则不寐可愈。

3、阴虚火旺证

二是安神定志为其基本治法不寐的病机关键在于心神不安,因而安神定志为本病的基本治法,其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。

虚烦不眠,入睡困难,夜寐不安,甚则彻夜难眠。伴手足心热,盗汗,口干少津,健忘耳鸣,腰酸梦遗,心悸不安。舌红、少苔,脉细数。

三是加强精神疗法情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素,因而消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,是治疗不寐的重要方法之一,每每可取到药物所难以达到的疗效。

病机:阴精亏损,虚火亢旺。治法:滋阴降火,清热安神。

不寐十证型

推荐方药:黄连阿胶汤加减

具体而言,赵永厚博士在临诊实践中将不寐症辨证分型为10个证型,并一一列举出证候、治法和方药――

4、胃气失和证

热扰神明

失眠多发生在饮食后,脘腹痞闷。伴食滞不化,嗳腐酸臭,大便臭秽,纳呆食少。舌红苔、厚腻,脉弦或滑数

[证候]面红目赤,夜难入寐,心烦意乱,身热口渴,胸闷胀满,头昏头痛,口燥唇焦,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉沉数。

病机:气机阻滞,胃失和健。治法:消食导滞,和胃降逆。

[治法]清热通腑,清脑安神。

推荐方药:保和丸

[方药]凉膈散:川大黄、朴硝各10g,甘草6g,栀子10g,薄荷6g,黄芩9g,连翘l5g,竹叶10g,蜂蜜少许。

5、瘀血内阻证

肝郁化火

失眠日久,躁扰不宁,胸不任物,胸任重物,夜多惊梦,夜不能睡,夜寐不安。伴面色青黄,或面部色斑,胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,或急躁善怒,或入暮潮热。舌暗红、舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧。

[证候]不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数。

病机:气滞血瘀,脉络瘀阻。治法:活血化瘀,通经活络。

[治法]疏肝泻火,清脑安神。

推荐方药:血府逐瘀汤

[方药]龙胆泻肝汤:龙胆草6g,黄芩、栀子各9g,泽泻l2g,木通、车前子各9g,当归3g,生地黄9g,柴胡、生甘草各6g。同时,可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志,安神入眠;如胸闷胁胀、善太息者,加郁金、香附疏肝解郁。

6、心火炽盛证

痰热内扰

心烦难眠,五心烦热。伴头晕耳鸣,口舌生疮,口干腰酸,梦遗滑精。舌红、苔干,脉细数。

[证候]不寐头重,痰多胸闷,恶食嗳气,吞酸恶心,心烦口苦,目眩,苔腻而黄,脉滑数。

病机:火热内盛,扰乱心神。治法:清心泻火,养血安神。

[治法]化痰醒脑,清热安神。

推荐方药:导赤汤合交泰丸加味

[方药]清火涤痰汤:丹参15g,橘红、胆星、姜蚕各为10g,菊花15g,杏仁、麦门冬各10g,茯神12g,柏子仁、贝母各10g,竹沥半杯,姜汁1滴。若痰食阻滞、胃中不和者,加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中;若心悸不安者,加珍珠母、朱砂以镇惊定志;若痰热重而大便不通者,可加服礞石滚痰丸,降火泻热、逐痰安神。

虚证

胃气失和

1、心脾两虚证

[证候]胸闷嗳气,脘腹不适而不寐,恶心呕吐,大便不爽,腹痛,舌苔黄腻或黄燥,脉象弦滑或滑数。

头蒙欲睡,睡而不实,多眠易醒,醒后难以复寐。伴心悸、健忘,神疲乏力,纳谷不香,面色萎黄,口淡无味,食后作胀。舌淡苔白,脉细弱。

[治法]和胃健脾,化滞安神。

病机:心血不足,脾气虚弱。治法:益气健脾,养心安神。

[方药]半夏秫米汤:半夏9g,秫米30g。苦宿食积滞较甚,而见嗳腐吞酸,脘腹胀痛者,可加服保和丸,以图消导和中安神之功。

推荐方药:人参归脾汤。常用中成药:人参归脾丸 柏子养心丸 天王补心丹

瘀血内阻

2、心胆气虚证

[证候]烦扰不安,头痛如刺,心慌心跳,夜不成寐;或合目而梦,且易惊醒,甚则数日毫无睡意,神情紧张,痛苦不堪,舌多暗紫,脉多弦细而涩。

心悸胆怯,不易入睡,寐后易惊。伴遇事善惊,气短倦怠。舌淡苔白,脉弦细。

[治法]理气化瘀,通窍安神。

病机:心血不足,胆气虚弱。 治法:益气养心,镇静安神。

[方药]血府逐瘀汤化裁:当归、生地黄各为9g,桃仁l2g,红花9g,枳壳、赤芍各6g,柴胡3g,甘草6g,桔梗、川芎各5g,酸枣仁15g,珍珠母l2g,生龙齿l5g。

推荐方药:安神定志丸。常用中成药:枣仁安神颗粒 七叶神安

心脾两虚

3、心肾不交证

[证候]患者不易入睡,或睡中梦多,易醒再难入睡,兼见心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

夜难入寐,甚则彻夜不眠。伴心中烦乱,头晕耳鸣,潮热盗汗,男子梦遗阳痿,女子月经不调,健忘,口舌生疮,大便干结。舌尖红少苔,脉细。

[治法]补益心脾,养血安神。

病机:阴液亏虚,阳气偏亢,既济失调。治法:交通心肾,补血安神。

[方药]归脾汤:党参10g,黄芪l8g,白术、茯神各10g,炒酸枣仁l8g,龙眼肉10g,木香、甘草各6g,当归l2g,远志10g,生姜3g,大枣10枚。若失眠较重,加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神,或加龙骨、牡蛎以镇静安神;若血虚较甚,加熟地黄、白芍、阿胶以补血充脑;若脘闷纳呆、舌苔厚腻者,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。

推荐方药:交泰丸 天王补心丹常用中成药:六味地黄丸 养血清脑颗粒

阴虚火旺

[证候]心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸,手足心发热,盗汗,口渴,咽干,或口舌糜烂、舌质红,少苔,脉细数。

[治法]滋阴清心,养脑安神。

[方药]黄连阿胶汤:黄连9g,阿胶12g,黄芩10g,白芍l8g,鸡子黄2枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者,可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳,阳升得平,阳入于阴,即可入寐;若不寐较甚者,加柏子仁、枣仁养心安神。

心胆气虚

[证候]不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。

[治法]益气镇惊,安神定志。

[方药]安神定志丸:人参9g,茯苓、茯神各12g,远志10g,石菖蒲9g,龙齿30g。若血虚阳浮、虚烦不寐者,宜用酸枣仁汤,方中以枣仁安神养肝为主;川芎和血以助枣仁养心;茯苓化痰宁心,助枣仁安神;知母清胆宁神。如病情较重,可二方合用;若心悸较甚者,前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。

心肾不交

[证候]心烦不寐,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神委靡,健忘,腰膝酸软;男子滑精阳痿,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

[治法]交通心肾,补脑安神。

[方药]交泰丸:黄连9g,肉桂3g。若以心阴虚为主,可用天王补心丹;若以肾阴虚为主者,可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类,以安神宁志、补心滋肾。

肝郁血虚

[证候]难以入睡,即使入睡,梦多易醒,或胸胁胀满,善叹息,易怒急躁,舌红苔黄,脉弦数。

[治法]疏肝养心,安神镇惊。

[方药]酸枣汤:酸枣仁18g,甘草6g,知母12g,茯神10g,川芎6g。若肝郁较甚,郁久化火较甚者可参照肝郁化火证治,亦可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。□衣晓峰本报记者

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