各种各样的中成药,既让患者不用劳心费力地请中医望、闻、问、切,也不用去中药房抓药,大包小包地带回家熬上几个小时。各种方便又“可口”的中成药可以随身携带,一包冲剂,一支口服液,甚至一盒药丸,就抵过了一大碗浓浓的药汤。这种统一剂量、统一剂型的方法,尽管方便了患者的使用,适合了一般病人的需求,但也存在着诸多不容忽视的大问题。

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中华影城,mmhaose@com,张桓硕

近日,患有慢性肾炎的刘女士因上呼吸道感染而急性发作,尿液检查红细胞+++,伴有咽痛、尿赤,中医辨证属邪热内侵,应使用清热利湿药治疗。可是,她就诊的综合医院的西医大夫“对病下药”,给她开了具有温热作用的百令胶囊、保肾康片,结果不但无效,反而加重了症状。

医药网11月11日讯 大三甲正式通知,禁止非中医开中成药。
近日,广东省人民医院官网发布一则题为《致广大患者朋友的信》的通知,正式通知患者:非中医类别医师不能开中药。
通知显示,自2019年11月1日起,广东省人民医院仅中医、中西医结合类别的医师可开具中药饮片及中成药,其余非中医类别医师不能开具中药饮片及中成药处方。
也就是说,按广东省人民医院的要求,西医已经不允许开具中成药处方了。
▍中成药代理商,难了
据了解,广东省人民医院共有12个国家临床重点专科、34个广东省临床医学重点专科/学科,是广东省最大的综合性医院,是国内规模最大、综合实力最强的医院之一,其门急诊量也在全国名列前茅。
体量如此大的医院,若西医不能开具中成药处方,对很多中药企业尤其是做中成药产品的代理商来说,都是一次巨大的打击和考验。
有人说,西医开中成药,这是中国独有的现象,同时也折射出患者临床用药的需求。究其原因,主要是由于大多数人都以为中成药药性平和、无毒副作用,有病治病,无病健身,将中成药当作保健品、万金油。
从目前中成药的用量、使用比例和使用频率来看,很多中成药在临床上的使用近乎达到滥用的程度。据不完全统计,我国目前约有70%的中成药是由综合医院的西医师开出的,临床中成药的不合理使用率高达40%。
一旦严格执行不符合要求的西医不能开中成药,必然会砍掉不合理使用那部分用药。
广州本地的医药代理商刘女士向赛柏蓝表示,从8月21日广东省卫健委发文,明确要规范使用中药饮片和中成药,到现在只有不到三个月的时间,没想到政策这么快就落地了。现在广东省人民医院正式禁止西医开中成药,不排除其他医院会随后跟上进度。
她透露,现在代理商在找品种的过程中,都会尽量避开中成药,这与以往形成了很大反差。谁知道什么时候所有医院都执行西医不能开中药,大家都不敢做政策风头上的品种,一旦被限制,代理商不仅要承受巨大的资金压力,而且还会影响销售队伍。
可见,医院限制不符合要求的西医开具中成药处方,短期内对药企尤其是代理商,还是有明显影响的。
▍千亿市场的挑战和机遇
有分析指出,随着国家政策的发布以及医改措施的进一步推进,我国中药市场将面临着巨大转型升级压力。未来,临床疗效将成为中药在临床上使用的核心指标。
米内网总经理/首席研究员张步泳向赛柏蓝表示,在中国公立医院终端1万1千多亿的市场里面,中成药市场占据了两三千亿的份额,是市场中重要的组成部分。限制不符合要求的西医开中药,短期中药市场可能会受影响,但是我们必须看到,国家层面对中药其实是很重视的。《中医药发展战略规划纲要》,提出中医药在治未病中的主导作用;从本次医保目录调整的情况来看,中药调入的品种较多,而且医保目录中成药和西药品种的数量基本上是一半一半,同样体现了国家对中药的重视。
他认为,西医经培训考核合格后才能开中成药处方,并不是不能开处方了,而是希望西医通过正规培训之后更懂得开处方,更合理地开处方,有针对性地开有用的中成药,少开或不开对疾病没用的中成药。
此外,有中药人士告诉赛柏蓝,中药处方对于患者来说是有很强的针对性的,一人一方是中药处方的特色。但中成药的药物组成是固定的,因此一个中成药只能适用于其组成药物所决定的、具有中医机理的某一种疾病的治疗。
该中药人士表示,临床使用中成药要能正确审察判断患者的病机,还要通过记住众多中成药主治病症的病机,选择出适合治疗的中成药,才能达到中医治疗的理想疗效,这对于中医来说都不一定简单。对于西医来说,进行短期培训就希望让他们正确开具中成药,估计还是存在一定难度的。

核心提示:近年来,我国中成药发展迅速,上市中成药多达9000余种,临床常用的也有1000多种,这给临床医师合理使用中成药造成了很大难度。据不完全统计,目前我国约有70%以上的中成药是由综合医院的西医医师开出的,临床不合理使用中成药接近四成。

究其原因,大多数人都以为中成药药性平和、作用缓慢、无毒副作用,可以放心服用;“有病治病,无病健身”,将中成药当作“保健品”,中成药成了药物中的“万金油”,由此而导致中成药滥用的情况越来越严重。

在谈到中成药盲目滥用话题时,北京中医医院院长刘清泉说:中成药是中医药宝库中的重要组成部分,是在中医药理论指导下,遵循君臣佐使配伍原则,以中药材为原料,按照规定的处方、生产工艺和质量标准生产的制剂。它是中药现代化的产物,也是临床用药的一种重要选择。由于其疗效确切、使用方便,因而临床应用极为广泛。但如果对其缺乏全面了解而盲目滥用,则可导致疗效降低、无效或严重不良反应。目前,临床不合理使用中成药方面主要存在以下问题:

从目前中成药的用量、使用比例和频率来看,中成药的滥用程度确实达到了类似抗生素滥用的境地。特别是西医大夫在开具西药的同时,动辄随手给患者开出中成药,有的还开几个疗程,让患者长期服用,更是进一步加剧了中成药的误用、滥用。据不完全统计,我国目前约有70%的中成药是由综合医院的西医师开出,临床中成药的不合理使用率高达40%。

问题 辨证不足 一发热就吃清开灵

为了进一步规范中成药在医疗过程中的使用,防止一些不懂中医辨证论治的西医开出“不管用”的中成药,甚至引发用药安全问题,原卫生部和国家中医药管理局早在2011年就出台了《中成药临床应用指导原则》。近年来,一些中医药机构和部门还开展了“西医执业医师合理规范使用中成药专项继续教育”,意图纠正和改变中成药滥用的现况。但我们不禁要问:西医接受了中医相关知识的培训,就能开中成药吗?

刘清泉院长认为,目前中药应用的最大误区之一是辨证不足,不能对证用药;如清热解毒类药物,很多人治疗感冒时喜欢用清开灵、双黄连、银翘解毒丸等等。但不经过中医辨证论治而盲目地滥用这些寒凉药物,会导致苦寒伤阳,损伤正气,严重的还会引邪深入,加重病情。

中医治病是通过辨别分析患者的症状、舌苔、脉象,审察、判断、验证出病机而立法处方用药的,“一人一方”可谓是中医的特色。而中成药的药物组成却是固定的,由此也就决定了一个中成药只能适用于其组成药物所决定的、具有中医某一病机疾病的治疗。如牛黄降压丸,只适合用于高血压肝阳偏亢者;若是气血亏虚者服用,则于事无补,甚至还会加重症状。

很多医生对所开具的中成药药物组成也不甚了解,对功用主治一知半解,甚至望文生义、主观臆测,仅凭药名或说明书主治病名就贸然使用,或用纯西医的观点使用中成药,盲目扩大用药范围,使用中成药不加辨证,甚至完全脱离中医药理论体系。一见发热就开清开灵,不知同为发热,人体却有寒热虚实之分。

也就是说,临床使用中成药,不但要审察判断出患者的病机,而且要选择与这一病机吻合的中成药,才能取得理想的疗效。这对一般科班出身的中医大夫来说,甚至都不是一件容易的事情。客观地说,比开具中医汤剂还要难。因为既要正确分析出患者的病机,还要记住中成药主治病症的病机,这岂是短期的“西医执业医师合理规范使用中成药专项继续教育”所能达到的?因此,想通过对西医进行短期培训而让他们正确开具中成药的想法是不现实的。

其实,临床上能治疗感冒及各种感染性疾病的中成药并不只有清热解毒药一类,能发挥相应疗效的中药很多。这是因为中医治疗疾病从来不是针对单一的病原体,而是针对人的整体情况进行调节;而同为感染性疾病,病因也不全是热毒,也有可能是湿热,也有可能是血瘀等等。现在大家开始重视抗菌药的滥用,相较于抗菌药,目前对清热解毒类中成药的过度应用同样值得重视,临床上滥用清热解毒中药导致病情加重的并不少见。

刘清泉院长讲:“辨证论治”是中医学治疗疾病的根本方法,是联系中医基础理论与临床的纽带。中成药是根据中医药理论组方而产生的,所以,应用中成药应该以中医辨证施治理论为指导,而不能简单地按药品说明书上的适应症,不经辨证,盲目用药。如果不辨证施治或辨证不足,有时不仅不能奏效,还会产生不良反应。

但是在现实当中,同一种中成药,中医大夫开出来的是中药,西医大夫开出来往往就变成了西药。为什么?因为中医、西医大夫用药的理念不一样。辨证施治是中医学的精髓,临床运用中成药必须依据“热则寒之,寒则热之,虚则补之,实则泻之”的治疗原则。

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